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“boss，你竟然违背无菌原则！”
“贝拉克，你背一遍手术室的无菌原则给我听。”吴冕蹲在地上，闷声说道。
“第一、手术人员背部腰以下肩以上和手术台边以下应视为是有菌地带，均不能接触。”
“第二……”
“第三……”
“第十八，手术人员如需调换位置应先退后一步，然后转身背对背的转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台左侧走向对侧位置。”
“你告诉我，我违背了哪条无菌原则？你凭空臆想出来的？还是说几天没用止血钳子敲你，你就觉得浑身不舒服。”吴冕放下患者脚部的无菌单，站起来问道，“你考虑是什么病？”
“呃……肠穿孔、急性腹膜炎。”贝拉克教授回答道。
“怎么来的？”
“溃疡。”
“溃疡是怎么来的？”吴冕一边追问，一边看着贝拉克教授的手术操作，没有一点想要刷手上台的想法。
“根据脑肠轴理论，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致肠壁血管和肌肉发生痉挛，使肠壁细胞营养发生障碍和肠粘膜的抵抗力降低，致使肠粘膜易受消化液消化而形成溃疡。”
贝拉克教授的基本功扎实，吴冕问什么，他随口回答什么，没有丝毫犹豫。
“你说的主要是十二指肠溃疡，不是结肠溃疡。”吴冕眯着眼睛看贝拉克教授的操作，只是说病情，没有对手术的过程提出异议。
“boss，你肯定有了确定诊断，到底是什么？”贝拉克教授熟悉吴冕，他询问道。
“你说说，为什么给我打电话。”吴冕没有回答，而是继续问贝拉克教授。
“患者我查体的时候就觉得不对，他身上有太多的红色斑丘疹！Boss，我看第一眼的时候感觉患者被异形寄居了，这才会出现体表的症状。”
“别扯淡，这是华夏，有些玩笑不能开。”吴冕淡淡说道，“你的第一直觉很敏锐，患者的肠道疾病来源的确和皮肤表面的红色斑丘疹有关系。”
“赞美伟大的贝拉克！”贝拉克教授眼神专注的看着对面的屏幕，熟练操作腔镜设备切除肠道。可是他说话的语气却极为兴奋，语言和动作分离，仿佛两个截然不同的人。
“我就猜到了！”
“不，是我猜到的。当时你只是说患者被异形寄居了，可是我怎么看怎么觉得不对，于是才给boss打了电话。”
“怎么可能，明明是你当时……”
两个贝拉克吵起来。
“闭嘴，这是我第三次说了。”吴冕道，“切除的范围确定了吗？”
“boss我亲自去了内镜室，看全程的肠镜记录，只切除34cm的肠道就可以。”
“还是太长，你把肠道破裂的点缝上就行。”
“我的神！你是疯了么boss！”贝拉克教授惊讶的说道，“你是不是没看肠镜？患者的结肠溃疡简直太重了，我都怀疑会不会有癌变。不，不是会不会，而是已经有了癌变组织。”
“贝拉克，你竟然怀疑boss 的判断？是不是每天穿着防护服做急诊手术让你出现脑缺血、乏氧的症状，导致你忘记了医疗组里boss的话才是真理？”
“不，我坚持认为需要切除一部分肠道。34cm已经是我能想到最短的方式，再少的话患者术后会不断复发。”
“贝拉克，不用。”吴冕说道，“患者诊断是恶性萎缩性丘疹病，当然是初步诊断，确定诊断要你做完手术之后切除一块表皮组织，我去镜下看完才能得到结论。”
“恶性萎缩性丘疹病？是皮肤癌么？”
“贝拉克，就这？你还配说自己是世界顶级专家？我感觉你需要回麻省医学院重新再学习五年，很难想象你的基础知识薄弱到这种程度。”吴冕冷冷说道。
郑凯旋听吴冕这么说，满头大汗。
他和贝拉克教授认为的一样，恶性萎缩性丘疹病是一种皮肤病，和肠道溃疡没有任何关系。
看样子平时吴老师对自己太客气了……郑凯旋无奈想到。
“boss，你信不信麻省除了皮肤科的专家，没人会知道恶性萎缩性丘疹病这个病的存在？！”贝拉克教授争论道。
“那是你不知道，要不要打个赌？我现在就打电话，如果有人知道，你……”
“哦，不！只有克利夫兰的那群碧池才会跟你打赌！”
“缝上吧，冲洗，手术结束。对了，别忘了切一块病理标本下来，我去做术中冰冻。”
“患者呢？”
“送回病房，接下来的治疗方案我会和这面的医生说的。”吴冕说道。
“太神奇了，boss，恶性萎缩性丘疹病是什么病？为什么斑丘疹会导致肠道出现问题？”
“这是一种皮肤-肠道或其他器官的细小动脉内膜炎而后血栓形成的疾病。暂时还没有病理学、基因方面的确定性证据，不过诊断是没问题的，临床有相关的治疗标准。”
“boss，你简直太博学了！”
“是你知道的太少，我记得3年前，具体是2017年10月22日，汤姆的医疗组收治了一个患者，就是很典型的恶性萎缩性丘疹病。当时我和汤姆说了，但是他执意要切掉80cm的肠道。”
“我记得，那个患者后来死了！可怜的小家伙，他才22岁。”
“病因还不明，有认为与常染色体显性遗传、自身免疫异常和纤溶活性降低及慢病毒感染等有关。汤姆不认为我说的是对的，所以拒绝了我的意见，那个可恶的家伙！”吴冕平平淡淡的说道，“但是他能误诊，你不可以，你是我医疗组的成员。”
“boss，你确定么？”
“确定，这种病在临床可分为皮肤型恶性萎缩性丘疹病和系统型恶性萎缩性丘疹病两种。
皮肤型约占 1/3，仅表现为皮肤病变而无系统病变，可长期存活14 年以上。系统型恶性萎缩性丘疹病常在皮疹出现后数周至数年内累及多系统脏器，致死率高。”
“所以，尽量让患者少受一点手术打击，对以后的恢复很有好处。”
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“贝拉克，你背一遍手术室的无菌原则给我听。”吴冕蹲在地上，闷声说道。
“第一、手术人员背部腰以下肩以上和手术台边以下应视为是有菌地带，均不能接触。”
“第二……”
“第三……”
“第十八，手术人员如需调换位置应先退后一步，然后转身背对背的转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台左侧走向对侧位置。”
“你告诉我，我违背了哪条无菌原则？你凭空臆想出来的？还是说几天没用止血钳子敲你，你就觉得浑身不舒服。”吴冕放下患者脚部的无菌单，站起来问道，“你考虑是什么病？”
“呃……肠穿孔、急性腹膜炎。”贝拉克教授回答道。
“怎么来的？”
“溃疡。”
“溃疡是怎么来的？”吴冕一边追问，一边看着贝拉克教授的手术操作，没有一点想要刷手上台的想法。
“根据脑肠轴理论，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致肠壁血管和肌肉发生痉挛，使肠壁细胞营养发生障碍和肠粘膜的抵抗力降低，致使肠粘膜易受消化液消化而形成溃疡。”
贝拉克教授的基本功扎实，吴冕问什么，他随口回答什么，没有丝毫犹豫。
“你说的主要是十二指肠溃疡，不是结肠溃疡。”吴冕眯着眼睛看贝拉克教授的操作，只是说病情，没有对手术的过程提出异议。
“boss，你肯定有了确定诊断，到底是什么？”贝拉克教授熟悉吴冕，他询问道。
“你说说，为什么给我打电话。”吴冕没有回答，而是继续问贝拉克教授。
“患者我查体的时候就觉得不对，他身上有太多的红色斑丘疹！Boss，我看第一眼的时候感觉患者被异形寄居了，这才会出现体表的症状。”
“别扯淡，这是华夏，有些玩笑不能开。”吴冕淡淡说道，“你的第一直觉很敏锐，患者的肠道疾病来源的确和皮肤表面的红色斑丘疹有关系。”
“赞美伟大的贝拉克！”贝拉克教授眼神专注的看着对面的屏幕，熟练操作腔镜设备切除肠道。可是他说话的语气却极为兴奋，语言和动作分离，仿佛两个截然不同的人。
“我就猜到了！”
“不，是我猜到的。当时你只是说患者被异形寄居了，可是我怎么看怎么觉得不对，于是才给boss打了电话。”
“怎么可能，明明是你当时……”
两个贝拉克吵起来。
“闭嘴，这是我第三次说了。”吴冕道，“切除的范围确定了吗？”
“boss我亲自去了内镜室，看全程的肠镜记录，只切除34cm的肠道就可以。”
“还是太长，你把肠道破裂的点缝上就行。”
“我的神！你是疯了么boss！”贝拉克教授惊讶的说道，“你是不是没看肠镜？患者的结肠溃疡简直太重了，我都怀疑会不会有癌变。不，不是会不会，而是已经有了癌变组织。”
“贝拉克，你竟然怀疑boss 的判断？是不是每天穿着防护服做急诊手术让你出现脑缺血、乏氧的症状，导致你忘记了医疗组里boss的话才是真理？”
“不，我坚持认为需要切除一部分肠道。34cm已经是我能想到最短的方式，再少的话患者术后会不断复发。”
“贝拉克，不用。”吴冕说道，“患者诊断是恶性萎缩性丘疹病，当然是初步诊断，确定诊断要你做完手术之后切除一块表皮组织，我去镜下看完才能得到结论。”
“恶性萎缩性丘疹病？是皮肤癌么？”
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他和贝拉克教授认为的一样，恶性萎缩性丘疹病是一种皮肤病，和肠道溃疡没有任何关系。
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“哦，不！只有克利夫兰的那群碧池才会跟你打赌！”
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“患者呢？”
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“太神奇了，boss，恶性萎缩性丘疹病是什么病？为什么斑丘疹会导致肠道出现问题？”
“这是一种皮肤-肠道或其他器官的细小动脉内膜炎而后血栓形成的疾病。暂时还没有病理学、基因方面的确定性证据，不过诊断是没问题的，临床有相关的治疗标准。”
“boss，你简直太博学了！”
“是你知道的太少，我记得3年前，具体是2017年10月22日，汤姆的医疗组收治了一个患者，就是很典型的恶性萎缩性丘疹病。当时我和汤姆说了，但是他执意要切掉80cm的肠道。”
“我记得，那个患者后来死了！可怜的小家伙，他才22岁。”
“病因还不明，有认为与常染色体显性遗传、自身免疫异常和纤溶活性降低及慢病毒感染等有关。汤姆不认为我说的是对的，所以拒绝了我的意见，那个可恶的家伙！”吴冕平平淡淡的说道，“但是他能误诊，你不可以，你是我医疗组的成员。”
“boss，你确定么？”
“确定，这种病在临床可分为皮肤型恶性萎缩性丘疹病和系统型恶性萎缩性丘疹病两种。
皮肤型约占 1/3，仅表现为皮肤病变而无系统病变，可长期存活14 年以上。系统型恶性萎缩性丘疹病常在皮疹出现后数周至数年内累及多系统脏器，致死率高。”
“所以，尽量让患者少受一点手术打击，对以后的恢复很有好处。”
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